ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen

Für die klinische Diagnose der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen werden verschiedene diagnostische Methoden angewendet. Als Standard dient die S3-Leitlinie „ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen“, die unter Beteiligung aller in diesem Bereich tätigen Fachgesellschaften erstellt und fortlaufend aktualisiert wird. Damit eine Diagnose gestellt werden kann, müssen die Kriterien anhand der international verwendeten Klassifikationssysteme (ICD-10/11 oder DSM-5) festgestellt werden und zu Beeinträchtigungen in mehreren Lebensbereichen für die Betroffenen führen.

Grundlage der Diagnostik bei ADHS ist eine gründliche Erfassung aller Beschwerden und möglicher Folgeprobleme. Es werden alle Auswirkungen der Symptome auf das Alltagsleben in sämtlichen Lebensbereichen erfragt, um so ein vollständiges Bild zu erhalten. Ebenso wichtig ist es, die Beschwerden im Zusammenhang mit ADHS bis zum Beginn in der Kindheit und Jugend zurückzuverfolgen. So kann auch ein oft auftretender Wandel der Beschwerden im Erwachsenenalter festgestellt werden. Wenn es möglich ist, werden immer weitere Unterlagen und Berichte aus der Vorgeschichte mitberücksichtigt. Dies können Schulzeugnisse aus der Grundschulzeit sein, in denen sich oft Hinweise auf ADHS-typisches Verhalten finden. Auch können Angehörige oder nahe Bezugspersonen oft schildern, mit welchen Verhaltensweisen sich die Symptomatik über die Zeit entwickelt hat.

Um die Ausprägung der Symptome vollständig und genau zu erfassen, können bei der Diagnostik auch standardisierte Interviews und Fragebögen zum Einsatz kommen. Für den Erwachsenenbereich stehen verschiedene Fragebögen zur Verfügung, die wissenschaftlich gut evaluiert sind, international von den Experten für ADHS verwendet werden und in den Leitlinien als Standard gelten. Es können sowohl Fragebögen zur Selbstauskunft als auch solche, die von der Untersucherin oder dem Untersucher ausgefüllt werden, verwendet werden.

Um eine korrekte Diagnose stellen zu können, ist eine vollständige psychiatrische Untersuchung notwendig. Dazu zählt auch die differenzialdiagnostische Abgrenzung von anderen psychischen oder körperlichen Erkrankungen. Zum Teil können nämlich auch bei anderen Erkrankungen die bekannten Symptome einer ADHS in gleicher oder ähnlicher Form auftreten. Beispielsweise können dies depressive oder bipolare Störungen, Angststörungen, Autismus-Spektrum-Störungen oder Persönlichkeitsstörungen sein. Es könnte also durch die genaue Diagnostik auch zum Ausschluss einer ADHS-Diagnose kommen und sich daraus eine angepasste Behandungsempfehlung ergeben. Allerdings treten nicht selten ADHS und eine oder mehrere weitere Erkrankungen koexistierend auf. Auch für diesen Fall ist eine sehr genaue psychiatrische Differentialdiagnostik wichtig, um letztlich zu einer individuell angemessenen Diagnose und Behandlung zu kommen.

Zu den diagnostischen Möglichkeiten gehören auch neuropsychologische Untersuchungen, sogenannte Tests. Diese können in der Diagnostik der ADHS zur Abschätzung spezieller Bereiche der Symptomatik herangezogen werden. So können beispielsweise Aufmerksamkeitsprozesse und Konzentrationsfähigkeit geprüft werden. Allerdings sind die individuellen Ausprägungen der Symptomatik von Person zu Person sehr unterschiedlich und schwanken schon bei derselben Person erheblich. Oft sind sie mit bestimmten momentanen Anforderungen, aber auch situativen und sozialen Faktoren verbunden. Zudem sind viele ADHS-Betroffene in bestimmten Situationen vorübergehend in der Lage zu besonderer Aufmerksamkeit, sie können „Hyperfokussieren“. Durch alle dies Faktoren sind die Ergebnisse von neuropsychologischen Tests mit besonderer Vorsicht zu interpretieren und lassen keinesfalls direkte Schlüsse auf die Diagnose zu.

Es besteht unter Experten Einigkeit darüber, dass die Diagnose einer ADHS aus verschiedenen Bausteinen besteht. Für die Diagnose reicht es nicht, standardisierte Fragen eines Fragebogens auszuwerten, sondern es ist für das Zusammenführen und Bewerten aller erhobener Informationen ein gründliches Vorgehen und viel Erfahrung auf psychiatrisch-psychotherapeutischem Fachgebiet notwendig.

Aus der Diagnose, die ein individuell spezifisches Ausprägungsprofil der Beschwerden beinhaltet, ergibt sich dann eine Empfehlung für ein persönlich angepasstes Behandlungskonzept. Dies ist im Idealfall multimodal ausgerichtet, dies bedeutet, dass alle hilfreichen Ansätze zur Behandlung integriert werden. Eine große Rolle beim multimodalen Ansatz spielt eine gute Psychoedukation – die Vermittlung von Wissen über die eigene psychische Erkrankung. So kann die oder der Betroffene als Experte in eigener Sache entscheiden, welche Elemente eines Behandlungskonzepts am besten auf die individuelle Situation passen. Im Rahmen des individuellen Behandlungskonzeptes werden meist eine an den Beschwerden und Folgeproblemen ausgerichtete Psychotherapie und die Behandlung mit Medikamenten miteinander kombiniert .

Weitere wichtige Bausteine ergänzen die Therapie, zum Beispiel ist eine regelmäßige sportliche Betätigung hilfreich zum Abbau von Unruhe und Anspannung. Der Behandlungsansatz sollte sich dabei immer an der individuellen Symptomatik des Betroffenen orientieren.

Die Kriterien der ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sind im Grundsatz ähnlich. Gekennzeichnet ist das ADHS bei Kindern durch die drei Hauptsymptome: Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität. Um Fehldiagnosen bei Erwachsenen jedoch auszuschließen, ist es wichtig zu wissen, dass sich die Symptome im Lebensverlauf deutlich verändern können. So bildet sich eine ausgeprägte Hyperaktivität aus dem Kindesalter bei Erwachsenen oft zurück und zeigt sich dann eher in innerer Unruhe oder Getriebenheit. Die Diagnostik im Erwachsenenalter wird durch die häufigen Komorbiditäten, wie Angststörungen oder Depressionen, erschwert.